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안녕하세요 닥터 QQL의 김성훈입니다.지난주는 어떻게 지냈어요? 나는 진료도 진료가 스튜디오 촬영이 2개나 있어서, 정예기 정신 없이 보낸 일주일이였어요. 금요일 1에는 '엄지의 제왕'을 촬영했지만, 주제가 즉시 고지혈증으로 동맥 경화이었습니다. 얼마 전 포스팅에서 콜레스테롤의 진짜, 고지혈증에 대해서 일러주었는데 당 1은 방송에서 미리 예상보다 줄 수 없었던 자세히 스토리울 소개하려 하고 있다. (앞의 포스팅 스토리와도 겹치지만, 종합이라고 생각해 주세요) 우리 몸의 뇌와 신경의 대부분이 콜레스테롤 성분입니다. 콜레스테롤은 주로 간에서 합성돼 담즙산과 성호르몬을 만드는 전구체 역할을 한다. 몸에 꼭 필요한 성분입니다. 많은 분들이 착각을 하시는데, LDL, HDL은 콜레스테롤이 아닙니다. 각종 기관이나 조직에 콜레스테롤을 운반하는 수송체(리포단백질, 리포단백질, lipoprotein)의 명칭입니다. 콜레스테롤은 왁스상 물질로 인해 피에 녹지 않습니다. 이 때문에 단백질로 둘러싸여 필요한 조직으로 옮겨져야 하는데 대표적인 운반수송차량이 LDL, HDL입니다. LDL은 콜레스테롤을 조직으로 옮기고, HDL은 막힌 곳에서 콜레스테롤을 제거하는 역할을 한다. 그래서 통념 상 LDL이 나쁜 콜레스테롤, HDL이 좋은 콜레스테롤이라고 불립니다.
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사실 LDL 콜레스테롤은 본인의 깨끗한 콜레스테롤이 아니라 산화된 LDL 콜레스테롤이 본인의 깨끗한 콜레스테롤이다. 콜레스테롤이 산화되면 활성 산소가 늘어나 염증 반응을 하나 끌어당기니까요.
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위의 그림에서 OxLDL이 바로 '산화된 LDL 콜레스테롤'이다. apoB는 LDL에 존재하는 아포지질 단백질을 말하는 것입니다. LDL의 구조를 안정화시키고 LDL 대사에 관여하는 효소를 활성화 시킵니다. 그리고 세포표면에 존재하는 LDL수용체의 배위자(ligand) 역할을 합니다. OxPC는 "oxidized phosphatidylcholine", 산화된 인지질을 자신있게 보여줍니다. phosphatidylcholine은 Lecithin이라는 인도 지질을 이야기하고, 사람의 비 석 혈청 지질 성분의 60%를 차지하고 있습니다.LDL지단백이 산화된 인지질과 여러 개의 산화된 지질성분과 만자신면, apoB지단백도 산화시키면서 모두 산화된 LDL콜레스테롤이 되는 것이다. 이 산화된 LDL이 혈관 벽에 부착되어 여러 가지 문제가 발생하게 됩니다.
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동맥 혈관 벽에 이러한 산화된 LDL이 붙어 상처가 스스로 염증이 발생합니다. 이때 대식세포(macrophage)가 박테리아, 칼슘, 콜레스테롤 같은 작은 이물질, 찌꺼기를 청소합니다. 사건은 이때 상처에 섬유조직이 쌓여 상처를 메우는데, 이 섬유조직이 터지면 내부의 물질이 흘러 나와 자신과 동맥을 막는 경우가 발생합니다. 이것이 바로 '타케가미 쿄카'입니다.
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위 그림에서 콜레스테롤을 배회하고 있는 LDL이 혈관 내막에서 여러 가지 이유로 산화되면 혈중에 떠 있던 단핵구를 불러들여 대식세포로 분화시켜 フェ 세폴(거품세포)로 바。니다. 이 거품 세포는 고콜레스테롤 혈증으로 동맥 경화를 하나로 만드는 가장 중요한 원인으로 꼽힙니다.
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죽상(죽狀)경화에 의해서 혈전이 발발되는 구조를 6단계에서 자신 무엇을 보면 한 단계:혈관의 내막에 'LDL콜레스테롤'입자가 들어옵니다. (특히 지나치게 LDL콜레스테롤이 증가한 경우)2단계:혈당, 고혈압, 활성 산소의 영향으로 oxygen radicals, myeloperoxidase, secretory phospholipase A2, sphingomyelinase등의 물질이 분비되고, LDL콜레스테롤이 산화됩니다.3단계:산화된 LDL을 제거하기 때문에 혈중 단핵구(monocyte)가 혈관 내막에 쳐들어가면서 염증 반응이 시작됩니다.4단계:혈관 내막에 들어온 단핵구는 대식 세포(macrophage)로 분화하고, 산화된 LDL을 먹으며 거품 세포로 변환됩니다.5단계:거품 세포가 모여서 파괴되어, 대식 세포 등이 섞이고 괴사의 가운데(necrotic core)을 형성합니다.6단계:괴사의 가운데에 의해서 섬유 피막(fibrous cap)이 약화되고 혈소판이 모이고 혈전이 생깁니다.
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이때 생긴 혈전이 점점 더 크고 영토를 벗어나 혈관을 막아서 뇌졸중, 심근경색으로 이어집니다.
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이러한 심혈관질환을 예방하기 위하여 건강진단을 통하여 경동맥 소음파를 실시하여 내중막 두께(carotid IMT)를 측정합니다.
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IMC : intima-media complex 위 사진은 내막(intima)과 중막(media)을 합쳐서 내중막두께(IMT)라고 하며, 한 mm 이상이면 죽상판(plaque)이 있다고 하며 고지혈증 약제나 혈액순환제 등을 사용합니다. 정리하면 설탕 및 과도도-과당의 과도한 섭취, 높은 혈압, 자외선, 불면증, 과도한 업무 등 각종 산화 스트레스가 전체 복합적으로 작용해 LDL-콜레스테롤을 산화시키고 염증을 하나로 묶어 죽상동맥경화가 진행된다. 최근의 원인을 알았으니 꾸준한 체육과 맛있는 음식, 혈압관리를 통해 혈관건강을 지켜주셨으면 합니다.사랑합니다 from DrQL